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科普一下,体检查出肺结节该怎么对待
[2020-06-23 17:56]  浏览次数:310
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定期参加健康体检,利于揪出很多健康隐患。

这不,小编前期参加单位组织的健康体检,CT胸片上,标注肺上长了一个结节,小小的,小于5毫米的那种~~~

再小,也是身体的拖累,是不是?一个字,慌!两个字,很慌!!毕竟,俺只有一个肺啊~~~恐慌中的小编,拿着片子来到县医院呼吸内科~~~

来,让我们听听今天值班的毛医师怎么说。

 

毛医师告诉我,肺结节就是在肺上长了一个小疙瘩,CT检查,在片子上看到一个圆形或者类圆形、边缘相对清楚、直径小于3公分的致密影(就是小编目前的状态,身体健康、精神倍儿棒,肺上却长了个小疙瘩),如果伴有肺门或者纵隔淋巴结的肿大,肺不张或者肺炎这些疾病的,不在今天讨论范围内。

小于5毫米的,叫微小结节;5-10毫米为小结节;10-30毫米称为肺结节;大于30毫米的,即为肺部肿块。

另外,根据影像中呈现的密度,又分为纯磨玻璃结节混合磨玻璃结节实性结节三类

 


查出肺结节后,患病的风险到底有多高呢?

1.据统计,肺结节在普通人群中的发病率35.5%,其中诊断为肺癌的肺结节仅占其中的0.54%

2.在年吸烟量超过30包的人群中统计,肺结节的发病率为25.9%,其中诊断为肺癌的占 1.1%;

3.孤立性肺结节在30岁以下人群中的恶性率为1%~5%,70岁人群肺结节恶性率可达80%以上

4.单纯性磨玻璃样肺结节(pGGN)的恶性比例可达59%~73%,伴有实性成分的GGN(mGGN)恶性比例可高达;



咳咳,这一条好专业,有点深奥喔,本着勤学好问的精神,小编先记着。

 


现实生活中,哪些人被定义为高危人群?

  1、年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者

1) 吸烟≥20 包/年(或400 支/年),或曾经吸烟≥20 包/年(或400 支/年),戒烟时间<15 年;

2) 有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);

3) 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;

4) 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

  2、至于选择哪种影像学检查评估肺结节,毛医师给了专业的推荐(干货啊)

 1) 不推荐X线胸片用于常规肺部结节的评估;

 2) 推荐肺部结节患者行胸部CT薄层扫描;

3、 正电子发射计算机断层显像PET-CT)对于大于8毫米的实性结节无法确定良恶性时可以考虑,价格较昂贵喔;对纯磨玻璃结节或实性成分 小于8毫米的混合磨玻璃结节无明显优势。

 


在临床工作中,医生们如何对待查出的肺结节

孤立性实性结节:

1.8-30毫米:视恶性概率高低选择每半年随访、增强CT或PET-CT、肺穿刺活检或手术切除活检,手术与否还要综合考虑手术风险大小;

2.小于8毫米:分为小于4毫米、4-6毫米及6-8毫米视恶性可能性大小,选择3-6个月、6-12个月或12-24个月随访复查,稳定后仍年度随访复查。

 

案例:

第二个病历 患者,男,78岁,既往吸烟史。反复咳嗽咳痰1月,胸部CT:左肺上叶实性结节,大小10乘以9.8mm,周围为毛刺状,考虑恶性可能性较大 ,外院术后病理为浸润性腺癌。.jpg

案例患者CT影像

患者,男,78岁,既往吸烟史。反复咳嗽咳痰1月,胸部CT:左肺上叶实性结节,大小10乘以9.8mm,周围为毛刺状,考虑恶性可能性较大 ,外院术后病理为浸润性腺癌。

 

孤立性纯磨玻璃结节:

1.小于等于5毫米:6个月复查,此后年度复查;

2.大于5毫米:3个月复查,此后年度复查。 

案例: 


 第三个病历 患者,男,66岁,系体检发现磨玻璃样小结节,患者无吸烟史,CT提示:左肺下叶后基底段小结节,境界尚清,大小6乘以5mm。患者由2017年至2020年定期随访_副本.jpg

案例患者CT影像

患者,男,66岁,系体检发现磨玻璃样小结节,患者无吸烟史,CT提示:左肺下叶后基底段小结节,境界尚清,大小6乘以5mm。患者由2017年至2020年定期随访

 

孤立性混合磨玻璃结节:

1.小于等于8毫米:3、6、12、24个月复查;

2.大于8毫米:3个月复查,若持续存在建议进一步PET、非手术或手术活检切除等。

 

案例:


患者,女,51岁,体检发现右肺结节,胸部CT:右肺上叶胸膜下磨玻璃结节 大小9.6乘以6.6mm, 考虑结节为磨玻璃结节,直径大于8mm,需要积极干预,给予抗炎治疗2周,结节无变化。外院外科行手术治疗,病理提示微浸润腺癌。_副本.jpg

案例患者CT影像


患者,女,51岁,体检发现右肺结节,胸部CT:右肺上叶胸膜下磨玻璃结节 大小9.6乘以6.6mm, 考虑结节为磨玻璃结节,直径大于8mm,需要积极干预,给予抗炎治疗2周,结节无变化。外院外科行手术治疗,病理提示微浸润腺癌。

 

非孤立性多发性肺结节:

全面综合评估、密切随访、早期处理。

 

细心的毛医师强调,体检发现肺结节就要学小编这样,及时到呼吸内科就医,按时随访,根据结节的实时变化,第一时间采取对症的诊治手段。

 

定期随访主要有哪些内容?

比较肺结节的外部结构和内部特征,对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义,随访时要注意和保证每次检查的扫描方案、扫描参数、图像显示、重建方法和测量方法一致。

1. 随访中肺结节有如下变化者,多考虑为良性:

(1)短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;

(2)密度均匀或变淡;

(3)在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失;

(4)病灶迅速变大,倍增时间<15d;

(5)实性结节病灶2年以上仍然稳定,但这一特征并不适用于GGN,因原位腺癌(AIS)和MIA阶段的GGN可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过2年或更长时间,但究竟稳定时间多长提示良性,还需要更加深入的研究。

 

2. 肺结节在随访中有以下变化时,多考虑为恶性:

(1)直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;

(2)病灶稳定或增大,并出现实性成分;

(3)病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;

(4)血管生成符合恶性肺结节规律;

(5)出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征。

 

经过毛医师专业指导,小编不再那么恐慌,知道该采取何种方法,正确对待肺上这个小米粒一样的微小结节。

    

文章参考:中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组 肺结节诊治中国专家共识(2018年版)


(汪雷/审核  文 | 图  呼吸内科 毛晶晶   宣传科 张绵林)



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