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面对冠心病,选择冠脉造影还是冠脉CT
[2020-05-29 09:47]  浏览次数:162
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冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化病变,导致动脉管壁增厚、管腔狭窄,造成心肌供血不足;早期出现劳力性心绞痛,晚期粥样硬化斑块破裂脱落,促发凝血反应、血栓形成,从而发生急性心肌梗死。冠状动脉的狭窄程度,直接影响病情的轻重缓急,要想了解及诊断冠脉的病变情况,主要就是依靠冠脉CT和冠脉造影检查。


急性心肌梗死患者,右冠状动脉由近段开始完全闭塞.jpg

急性心肌梗死患者,右冠状动脉由近段开始完全闭塞


临床工作中,当被怀疑有冠心病心肌缺血或者急性心梗发作时,心血管专科医师会想到做个冠脉造影看看血管,也有人提出不如做冠脉CTA——安全无创又快捷,那么到底该如何选择?两者有什么区别呢?


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寿县县医院手术团队在进行介入治疗


植入支架后,右冠状动脉血管完全开通.jpg

植入支架后,右冠状动脉血管完全开通


目前,冠脉造影仍然是诊断冠心病的“金标准”,可以直观的观察到冠脉血管的狭窄程度,最重要的是,一旦发现严重狭窄的病变,可以随即行支架植入术或球囊扩张术进行治疗,“一站式”完成从确诊到治疗过程,十分高效。此外,冠脉造影属于微创手术,只需在局麻下进行。


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我院大型医疗设备DSA机器


冠脉CT是诊断冠心病的重要手段,它的优点在于无创、操作简单、安全性不需要住院,相比而言费用更低。除了诊断狭窄病变,冠脉CT还可以评价斑块的性质,如低密度斑块特别对钙化病变非常敏感;对冠脉开口等解剖异常的识别更加高效。


冠脉造影的适应症与禁忌症

1)冠脉造影的主要适应症:

用于诊断:

①胸痛症状不典型,临床上难以诊断的患者;

②原因不明的心脏扩大、室性心动过速、心力衰竭,心电图出现异常Q波等;

③无症状但运动试验阳性,尤其是多导联ST段压低≥2 mm,或运动时抬高≥2 mm,血压下降> 10 mmHg,出现室速或原发性心脏骤停复苏成功者。

用于治疗:

当冠心病诊断明确,考虑行支架植入术或球囊扩张术,或行冠脉搭桥术治疗时,需先做冠脉造影,确定病变部位,指导手术过程。

2)冠脉造影禁忌症:

绝对禁忌症:

患者精神上正常、有行为和责任能力,不同意进行冠脉造影。

相对禁忌症:

①未控制的充血性心衰或急性左心衰;

②未控制的严重室性心律失常;

③凝血功能异常;

④未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒;

⑤急性脑卒中;

⑥急性心肌炎;

⑦活动性出血或者严重出血倾向;

⑧主动脉瓣心内膜炎;

⑨严重肝病;

⑩并发感染性疾病或者其他未能控制的全身疾病;

?严重肾功能不全和(或)无尿,已准备透析治疗者除外;

?严重碘造影剂过敏;

?由于精神病或严重全身性疾病而致患者严重不合作者。

冠脉CT的适应症与禁忌症

1)冠脉CT的主要适用于冠心病高危人群的初步筛查:

①有典型胸痛症状,但心电图、运动负荷试验以及核素心肌灌注检查等不能明确或模棱两可者;

②对低风险的胸痛患者以及高风险的无症状患者冠心病的筛查;

③疑似冠心病但患者不能做或不接受冠脉造影检查;

④用于疾病进展随访。

2)冠脉CT检查禁忌症: 

①严重对比剂过敏反应;

②甲状腺功能亢进未治愈患者;

③无法配合扫描采集和/或屏气指令(5s) 患者;

④ 怀孕或怀疑受孕;

⑤临床不稳定情况(如急性心肌梗死、失代偿性心功能不全);

⑥造影剂肾病高风险患者。

一般而言,做为初步排除,可优先选择冠脉CT检查;经心内科专科医师初步检查提示冠心病可能性较高的患者,高度怀疑冠状动脉狭窄的患者,建议直接行冠脉造影检查,以备后续可能的介入治疗。一旦确诊为冠心病,介入手术治疗仅是冠心病治疗的一部分,还需接受长期药物治疗,如阿司匹林、他汀等及规范复诊


(陈冬/审核 穆峰/图、文 王理洋/整理


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